一、慢粒白血病的中西医结合思路
1.根据疾病的不同阶段确定治疗攻补策略
在疾病的早、中期阶段,正气仍存,瘀毒尤甚之时,当祛其标实,解毒祛瘀,以祛邪使气血自然恢复,最终达到扶正的目的,否则邪毒入血伤髓,与营血相搏结,导致气血瘀滞更甚,在辩证论治的基础上,加用化疗药或用青黄散等中药控制病情,疾病晚期,尽管瘀毒强盛,但人体正气亦大伤,不宜强攻强泻,宜攻补兼施。
2.选择中西医结合治疗的适宜时机
在慢粒慢性期阶段一般单用中药或单用西药治疗,可得到疾病缓解;加速期和急变期,或重症合并严重感染、出血、贫血时,应积极采取中西医结合方法进行救治,酌情给予输血等支持疗法。
3.辩证与辨病结合
除了单用有效的专方验方及中成药外,本病治疗需辩证与辨病相结合,在辩证的基础上,加用有效的解毒抗癌中草药,如蛇舌草、半枝莲、青黛、大青叶等,临床奏效较快,由于化疗药物无选择性,在杀伤白血病细胞的同时,也损伤正常细胞,因此应辅以中药辅助正气,保证化疗的进行。
4.维持缓解
延长慢粒生存期的关键在于延缓急变,因此,在缓解期应根据患者的外周血相,选择最小药物剂量维持治疗,以巩固疗效,切不可轻易终止治疗,为避免产生耐药性,国内多数学者主张中药、西药交替治疗,或坚持以中药扶正固本,调理气血及脏腑功能,延长患者生存期,即所谓“正气存内,邪不可干”。
二、慢淋白血病的中西医结合思路
1.早期治疗
早期阶段,尤其在0期,患者无明显不适症状,此时宜加强中药的治疗,治宜扶正固本,兼以软坚散结,而不宜用西药治疗,因为化疗药物损伤机体免疫力,使正气更弱,犯“虚虚”之戒,雪上加霜,使病情加重。应辅助正气,调节机体脏腑、气血、阴阳的平衡,达到祛邪除病的目的,此所谓“阴平阳秘,精神乃治”。
2.中晚期的治疗
慢淋中、晚期患者,往往白细胞过高或者合并淋巴结肿大和肝脾肿大,此时宜采用中西医结合治疗,即西医化疗以祛其邪,中药扶正以培其本,中西合用,标本兼治,必要时积极给予输注免疫球蛋白、抗感染等支持疗法,经治疗取得缓解后,给予中药扶正固本,增强机体免疫功能,减少感染机会,提高生存质量,延长生存期。慢性白血病亦血液病重症之一,被发现已有150年,但仅在近30年马利兰的应用才使其有了突破性的进展,我国开展中西医结合治疗后取得了一定的成果,尤其是青黛、当归龙荟丸等治疗白血病,不但提高了完全缓解率,延长了生存期,而且降低了近期病死率,在国际上开创了吲哚类药物治疗白血病的先河。中西药物协同治疗、作用连贯、疗效相延,减少了化疗药物总量和用药时间,减少了其毒副作用及并发症的发生。但目前中药治疗慢性白血病也存在一些问题,如辩证分型缺乏客观化标准,因治疗者的理解各异而不同,一定程度上影响了疗效的可比性,再者治疗以单方单药味多,似乎受到青黛和靛玉红的影响,据报道,不只是青黛,清肝泻火类药物中不少药物治疗慢性白血病均可获得良效。因此是否存在于青黛作用类似或优于青黛的药物,我们应将临床与药理试验相结合进行深入探索,不断地挖掘筛选新药,并阐明药物作用的机制,但是不论中医还是西医治疗慢性白血病,都只能改善症状,取得临床和血液学的缓解,并不能改变本病的自然病程,这是因为没有彻底消灭白血病干细胞,即慢粒中的PH1阳性染色体细胞,为此,西医学尝试异基因骨髓移植和生物反应调节剂(BRM)的治疗。中医也应在现有的基础上,注重细胞遗传学和分子生物学的研究,将一些新的基因检测技术,如PCR技术引入中药治疗的检测,寻找根除PH1染色体克隆的方法。基因治疗CML有其良好的可能性和前景。CML的bcr/abl融合基因在细胞恶性转化中起重要作用,可被作为CML基因治疗靶基因。现已有一些采用与bcr/abl融合基因或cmyb基因互补的反义寡脱氧核苷酸抑制CML集落形成的研究报道,目前正在探索和研究之中,基因治疗作为传统治疗的有益补充,在近10年来得到了迅速发展。1993年美国国立卫生研究所(NIH)重组DNA顾问委员会批准了对晚期肿瘤病人,在自愿的情况下可进行基因治疗,可以相信,基因治疗在CML的治疗中有着很大的发展前景,并有可能为根治CML做出重大贡献。慢性白血病的治疗中应注意如下问题:延长慢性期,中药可有此效果,且无毒、副作用,适宜病人久服;预防并推迟急变期,60%的病人最终发生急变,此期治疗效果较急性白血病差,多于6周内死亡。