一、病因、病机

　　MDS病因有内因、外因、不内外因三种。外因、不内外因均通过内因起作用，所谓“邪之所凑，其气必虚”。本病总属本虚标实之证，以肝郁、脾虚、肾亏为本，气血阴阳亏虚为先。继则邪毒内侵，致脏腑失调，气血滞行，痰瘀内生。终致虚实夹杂，髓枯精绝，气血衰败而死亡，或邪气独盛而转为急劳。

　　内因多由先天禀赋不足，肾精亏虚；后天脾本失养，或劳倦内伤，情志失节，致正气损伤，肝脾肾衰败，气血亏虚，痰瘀内生。外因为六淫之邪内袭，热毒炽盛，致脏腑阴阳失调，气血衰弱，骨髓衰竭。外因为接触射线、药物、化学毒物，直伤骨髓、气血。部分可由疲劳、虚黄、癌症等病转化而成。

　　在疾病演化过程中，一般病初浅者多为气血阴液亏虚，脏腑失养，症见面色苍白、心悸气短、头晕目眩、唇甲色淡、或面色黄白、自汗盗汗、午后潮热，或五心烦热、口干舌燥。病情进一步发展可累及肝、脾、肾三脏，导致精血化源枯竭、阴阳失衡，出现肝肾阴亏或脾肾阳虚之症，故见腰膝酸软、少寐多梦、五心烦热、低热盗汗、舌淡红少苔、脉细数无力，或腰膝冷痛、形寒肢冷、耳鸣健忘、小便清长、脉细弱或沉迟。病程中若气虚不能行血、血虚脉道不充、血流不畅为瘀、阴虚火旺、热伤血络、血溢脉外、留而为瘀，或阳虚内寒，血凝不行致血瘀形成，症见面色晦暗，口唇色黯、粘膜瘀斑、腹部包块，或痰核瘰疬，舌质淡黯、瘀斑，苔白腻，脉沉涩。气阴两虚，虚热内生可致发热，风热毒邪乘虚而入又可形成热毒炽盛或邪毒内攻的高热。气虚无力统血，阳虚无力固摄或阴虚火旺，热迫血行均可导致出血。最终出现正气大伤，脏腑衰败，髓枯精绝而死亡，或气损血竭，难以御邪，邪气独盛，疾病转化为急劳。总之MDS的发病过程是由虚到实夹杂，实又加重虚损的动态病理变化过程。

　　二、辩证与治疗

　　MDS临床表现以乏力、倦怠、心悸、气短、头晕、纳差、面色萎黄等气血两虚证为主兼有午后低热或五心烦热、鼻衄、齿衄、肌肤瘀斑点、胁下积块、舌淡苔薄白，脉细弱或细数等，故中医临床多从“虚劳”、“血证”、“内伤发热”等论治。中医认为MDS为一虚实夹杂、本虚标实证。《黄帝内经》中“精气内夺则积虚成损，积损成劳”、“骨髓坚固，气血皆从”；《类证治裁》记载：“凡虚损起于脾胃，劳瘠多起于肾经”，《医学衷中参西录》，“气血虚者，其经络多滞”，说明气血亏虚与，肾精不足关系密切。本虚以，肾精亏虚为本，气血亏虚为标证、轻证；实以瘀血阻滞为主，兼有热毒；重者可出现脾、肾阳虚、肝肾阴虚见证。MDS的各型之间临床表现与辩证各有特点，因此当分型论治。

　　目前中医对于MDS的研究取得了一定的成绩，但多数研究以探讨临床疗效为核心，对MDS的辩证分型仍缺乏统一的认识，治疗上难免诸法并立，诸方并提。唐由君等认为MDS是由于先天不足，后天失养，复感外邪所致，病位多在脾、肾与气血，而分为气血两虚、脾肾阳虚，肝肾阴虚、痰瘀交阻、热毒炽盛5型；成诗君等认为MDS的发病与五脏虚损有关，关键在脾、肾两脏，尤以肾脏为主，分为气血两虚、热毒炽盛、肝肾两虚3型；王继亮认为MDS的发生多由禀赋不足，后天失养，感受外邪（化学、物理、病毒细菌感染等）而引发，病位多在肝、脾、肾，气血亏虚为现象，其根源是肾的阴阳受损，久虚必瘀，分为气血两虚、肾阳虚、疒徵积瘀血3型；陈信义等认为MDS的病机是先后天各种因素导致的气阴两虚、瘀血内阻，在疾病过程中可发展为阳虚或阴阳两虚证，若出现气不摄血，阳虚血脱，或虚人外感是疾病进一步加重或恶化的结果，随时都会出现阴竭阳危之危候；杨振江等以“干血劳”立论，认为MDS是因瘀血（干血）阻滞在内，瘀血不去新血不生而发病；邓成珊等将其辩证分型为肾阳虚、脾肾阳虚、热毒炽盛、血瘀痰结4型；刘锋等将其辩证分型为气血亏虚、肾精亏虚、血瘀痰结、热毒炽盛4型。故在临床见有气血两虚、气阴两虚、阴阳两虚、肾阴虚、肾阳虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、热毒炽盛、湿热内蕴、郁热内结、血瘀内阻、血瘀痰结、痰湿瘀阻、疒徵积瘀血等多种症候。近年也有学者将之分为肾阴虚型、肾阳虚型、脾肾两虚型、疒徵瘕瘀血型4型。

　　中医分型的不同给治疗也带来了一定的差异，近年有人根据发展阶段进行具体辩证论治，以具有参考价值。MDS-RA为MDS的初期，疾病处于低危阶段，临床表现以气血两虚多见，也兼有肾精不足；中期以肾精亏虚为主，也兼有气血亏虚。MDS-RAEB为MDS的终末期，疾病处于高危阶段，中医辨证在正气虚损的基础上复感邪毒，因毒致瘀，毒瘀互阻，瘀血阻滞则新血不生，瘀阻脉络则血不循经而出现发热和出血症候。

　　因此治疗上MDS-RA当补脾肾、益气血；MDSRAEB通常为本虚标实证，治疗以扶正兼祛邪，在补益的基础上加用活血化瘀、清热解毒抗癌之品，如青黛、雄黄、白花蛇舌草、龙葵、桃仁、川芎等。MDS-RAEB和白血病近在咫尺，清热解毒抗癌药已被临床及实验证实具杀伤白血病细胞及抗炎作用。补益药黄芪、当归、女贞子、旱莲草、生地、阿胶、茜草等现代药理实验已证实具有促进骨髓恢复造血，升高白细胞，增强吞噬细胞功能，抗肿瘤及调节细胞免疫、体液免疫等作用。