一、西医治疗再障的问题与不足
西医治疗再障多以雄性激素、免疫抑制剂和骨髓移植为主,除了骨髓移植,其他手段基本只能缓解病情,很难彻底治好。
1.雄性激素
雄性激素必须在一定量残存的造血干细胞基础上才能发挥效用,是治疗慢性再障的首选药物,对重型再障(包括急性再障和慢性再障的重型)单用常无效,有效率一般低于20%。
(1)雄性激素的副作用:主要为肝功能损伤和男性化作用,一般与药物种类、剂量和用药持续时间有关。
(2)对肝功能的影响:肝功能损害以康力龙等17α-烷基雄性激素类为多见,多数病人服药后出现谷丙转氨酶升高,严重者则发生肝内胆汁淤积性黄疸,可根据肝功能损伤情况决定是否停止雄性激素治疗或减少用量。长期用药偶有致肝血管肉瘤和肝癌及肝功能衰竭的报道。
(2)男性化作用:以丙酸睾丸酮等睾丸素酯类较为多见。表现为皮肤座疮、体毛增多、男性性欲亢进,女性声音低哑、乳房缩小、停经等。
(3)加速儿童骨骺成熟:同化激素对骨生长成熟比生长激素作用更强,在儿童期用药可加速骨的成熟,使骨骺早期愈合,影响患儿身高的生长,但对9岁以上儿童影响较小。
(4)其他副作用:雄性激素类药物尚有皮肤毛细血管扩张、色素沉着,下肢轻度凹陷性水肿、体重增加、腓肠肌痉挛等副反应。
2.抗淋巴细胞球蛋白(ALG)/抗胸腺细胞球蛋白(ATG)
ATG治疗再障的有效率为60%~70%,治疗后一般3~6个月观察疗效,仍需继续服用CSA雄激素。费用包括:ATG的费用,进口ATG约10万元,国产的约5万元;输血和输血小板的费用(视实际情况而定)。若出现感染和并发症,则还有抗感染及治疗并发症的费用。
3.环孢霉素A
环孢霉素A是一种强力免疫抑制剂,广泛应用于各种不同类型再障的治疗。常见的副作用有肝、肾功能损害,上消化道反应,高血压及多毛、齿龈增生、疲劳、肌肉痛等。再障患者本身存在造血干细胞缺陷,长期应用环孢霉素A是否可延缓克隆性疾病的发生有待于进一步观察,曾有再障患者经环孢霉素A治疗后有效,但发展为阵发性睡眠性血红蛋白尿症的报道。
4.大剂量甲基强的松龙治疗
它的副作用是发胖,股骨头坏死,骨质增生、糖尿病、抵抗力下降等。
5.大剂量丙球冲激治疗
疗效不确切,疗效持续时间大多只有半月左右;而且花费巨大,一个疗程5天得花费3万多元。
6.骨髓移植
骨髓移植作为新兴的治疗方法,从理论上讲可以根治再障。但是骨髓移植的费用少则几十万多则上百万,成功率也不是太高(医学界公认的成功率约为33%),复发率却很高,很难广泛用于临床,因此真正能够成功地进行骨髓移植的患者为数极少。
二、再障治疗的中医对策及临床实践
西医治疗再障,只能缓解症状,使血象临时恢复,随着西药的停用和减量,病情会不断地反复。而且长期应用西医治疗,会对肝肾等脏器产生很大的损伤。而很多中医流派认为再障是虚症,多采用大补的药物,这种治法一开始可能会有点效果,但是过段时间病情却逐步在加重,因为患者此时身体极度虚弱,虚不受补,大补反而加重了病情。
针对中西医再障治疗上的不足,袁建章院长将中医的整体观和西方医学微观分析方法结合起来,将病理发展与人体内环境的变化结合起来,将中医的阴阳正邪学说与现代病因病理学结合起来,从而总结出此病的四字发病规律:湿、热、毒、虚。湿为阴邪,常伤及脾胃。脾为后天之本,为湿邪所困,脾气失健则气血生化乏源,湿蕴中焦郁久化热,湿热交蒸形成毒邪生长繁殖的有利环境,蕴毒内盛,久而致虚,影响精血的生长转化,出现面色恍白、唇甲色淡、神疲乏力、出血等症状,患者抵抗力下降,易造成严重感染。因此湿热为本因,毒为直因,虚为结果。这一观点的提出,首先在宏观认识上和治疗起点上已经占据了明显的优势。据此认识,袁建章提出治疗再障应从清热着手,凉血止血、解毒复血、逐渐恢复造血功能。只有机体自身造血功能得到恢复,那才是有源之水,有本之木。
经过反复论证试验,袁建章院长在家传验方的基础上,针对病因,并结合再障患者骨髓造血功能极度低下,容易引起感染、发烧、贫血、出血的病理特点,以“环境论”为理论依据,研制出一系列治疗再障贫血的纯中药方剂,如清髓4号方,升血方1号、2号方,升血小板方,止血方,解毒复血方剂,及清热解毒凉血止血的方剂等,来达到改变人体内湿热环境、清除骨髓内毒素之目的,使造血功能得以恢复。在临床上则采取中西医结合诊断,中医主导、中西医结合治疗的方法。实践证明,这些方剂具有稳定性好、副作用小、疗效确切、费用低的特点。
经过这些药物的治疗,患者体内阴虚内热之象会慢慢缓解,骨髓造血功能逐渐恢复,输血输板的次数逐渐减少,只要家庭病人医生密切配合,经过系统治疗,一般患者的血象可以在1~3个月好转,1~2年左右可以治愈。停药后和正常人一样生活工作。